第三十五章 门诊百态 上
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进来的是个年轻小伙子,年纪在二十七八岁,戴着一个眼镜。
走路很利索。
手里提着一个小的文件袋。
只有一个人,也没有看到什么家属陪着,也没有陪着老人。
光是看步态,并没有什么问题。
看到来人,林尤的眉头就是微微一皱。
嘴上仍然客气地问:“您好,你是哪里不舒服?”
年轻男子回说:“医生您好,是这样的,看病的不是我,是我母亲,我来这里买两种药,你看看你这里有没有。”
说着他从文件袋了里面取出了一张类似于医嘱的单子。
上面赫然写着:
玻璃酸钠,关节腔内注射,两周一次。
氢化可的松20mg,每天早晨,10mg每天傍晚。
看到这两种药物,陆成的心就微微一悬。
陆成还没说话,林尤果然就问了:“你要这两种药物干嘛?是你母亲在用吗?用了多久了?”
年轻男子神色当即也是紧紧一皱,颇为紧张地看着林尤:“医生,你想问什么?我今天不是看病来的,我只是来开药的。”
“我在网上查过,这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后,确实是腿脚利索了很多。”
“我还在知网查过文献。”
好嘛。
现在的人已经不百度看病,直接知网看病了。
陆成内心狠狠一扯。
不过他并没有这样地应对经验,只是看着林尤。
“嗯,你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期,的确是可以预防关节炎的进展的。”
“氢化可的松,在早期的临床上,也是使用过一段时间,不仅在知网上可以查到,在pubmed上面都可以查得到。”
“我问你,那你知不知道这种药物的副作用?”林尤似乎很有经验一般回道。
年轻男子再次皱了皱眉:“我知道,好像是什么糖皮质激素,可以抗炎、抗过敏。”
“你问这么多干什么?我母亲现在腿脚利索多了,你给我开几盒就是了,你们当医生的,平常不就是嫌人话多么?”他一副怪罪的语气,并且还看了看手表上的时间。
林尤在诊疗卡上扫了一眼,然后把它推了回去。
摇头道:“抱歉,我不能给你开这两种药。”
“为什么?”年轻男子声音突然剧增几分,似乎随时处于发火的边缘。
林尤也不怯场:“首先,我没看到病人,没有体查、没有辅助检查结果,随便开药是可以以犯法论处的。这是其一。”
“其二,你的这张处方上面的药物,都是处方药物,以我的用药经验,现在的临床上已经多年用不上这两种药物。我有权力拒绝开着两种药物。”
“其三,作为医生,虽然你不是病人本人,但我还是有义务告诉你,如果可以不用这两种药物,尽量不要再用。”
年轻人立刻就火了:“这种药物也不用,那种药物也不开。”
“那我带我母亲来看病的时候,你们倒是用药物把她治好啊?”
“一来就说要手术。你有考虑过我母亲她根本就没有想要手术吗?”
“你到底开不开?”
“作为医生,你没有资格拒绝为我开药,否则我是可以去举报你的。”
说到这里,火气都起来了。
林尤仍然无惧,说:“你把你的手机先收起来。诊室里面,是不允许录音的。”
接着林尤也把自己的手机拿了出来,摆在桌子上:“如果你要录音,那我们就一起录。免得你到时候编辑剪切什么的。”
“我再次告诉你,这两种药物,我不会给你开,因为以我的用药经验,它们已经不太适用关节炎的症状。”
“第二,我没看到病人,我也不开药。”
“有这两个前提在,我无所谓你去哪里举报我。”
说完,林尤自己也是关闭了录音。
不慌不忙地说:“接下来你还有什么事情吗?”
那年轻男子看着林尤这么做,不禁微微有些愣住了,他再次咬牙问了一句:“你确定你不给我开药?”
“是的。不是我不开,而是我不能开。”林尤确定地说。
年轻男子把单子抓着就走了,还恨恨地看了林尤几眼。
待到他离开后,林尤才微微叹了一口气,似乎有些心累,但马上又平复了心态,看着陆成:“门诊不简单吧?”
“嗯。”陆成点了点头。
“知道我为什么不给他开药么?”林尤再问。
陆成回道:“第一,病人不在,无法写查体,没有辅助检查结果。没有开具处方的依据。”
“第二,氢化可得松是激素类药物,对人的副作用太大了。除非特殊情况,并且有严格地使用指征,否则不能开具。否则,光是我们骨科,就有股骨头坏死,外加免疫力下降等。”
“相当于在透支病人的命也不为过。”
陆成回完后,主动开口问道:“师父,平时,在门诊这样的人多吗?”
现在的人,基本上的知识水平是上去了,但是随着信息化时代越来越普及,百度病人和知网病人都出现了,那要再过几年,估计SCI病人都会出现了吧。
如果那些东西可以治病,世界上只需要药房的存在,就天下安然无事了,需要什么诊所,需要什么医院?
“还行,不多,一个月能够遇到一两个。”
“遇到这种事情,不要慌,你就按照原则来。没有看到病人,没有足够的病历资料支撑,任何一种药物都不要开。”
“否则,你明天就可能会出现在报纸上。”
“就刚刚那个人,做足了这么充足的准备,叫着这么情真意切,可并不一定是为自己家人开具的。”
“一般作为家人,我们把话都说到了这种地步,仍然无动于衷的,要么就是对医生有特殊的憎恨,要么就是在找新闻。所以我才会主动地把自己的话录音。”
做师父,教书育人。
书可以慢慢做,人也要慢慢学。
……
第三个病人是个年轻的女孩,看年纪才十六七岁,一脸花季,进来还带着笑容。
她的同伴也是同龄的女孩,应该是同学之类地。
“你哪里不舒服?”林尤格式化一样地问。
“我的膝盖最近很疼。就这几天,痛得更加厉害了。”女孩的眉头微微起了褶皱。
“你有受过伤吗?最近做了什么?你是干什么的?”林尤继续追问。
陆成心里也是有了指向性,可能是半月板损伤,应该有外伤病史。
“就是前段时间练功的时候,突然一下疼起来的,现在更加痛了。我是跳舞的,最近在集训。还有两个月还要去艺校。”女孩说完,突然很紧张地问:“医生,我这个严不严重啊?”
“我明年就要参加高考了,会不会影响我考试?”
林尤没有回话,仅仅两句话,他又不是神医,怎么可能确定女孩是什么诊断,只有一个指向性的诊断。
“小成,你去做个体查,主要检查半月板和前叉。”林尤写着病历,喊。
陆成站起来,也是停了写检查的笔。
“躺在床上,脚朝门。”陆成一边吩咐,一边再把帘子拉上,紧接着对着她同伴喊:“你也一起进来,就站在她的头侧。”
林尤听到这些,忽然没由地多看了陆成一眼。
能够如此短的时间里,有如此强的警戒,这陆成,看来对于很多细节处,都有计较的。
一番检查后。
陆成回报说:“内侧麦氏征(+),内侧膝关节压痛。侧方应力试验(-),前后抽屉试验(-)。可能需要做一个核磁和右膝关节正侧位。”
体格检查只是一个指示,确诊还需要辅助检查,也就是X线和核磁。
X线主要是看骨头和关节间隙,排除有骨折或是撕脱性骨折、骨赘等。
核磁确定是否有软组织损伤,损伤的具体位置和分度。
“好,你开一个吧。”林尤吩咐。
可林尤和陆成的话才完,女孩就立刻哭了起来……
进来的是个年轻小伙子,年纪在二十七八岁,戴着一个眼镜。
走路很利索。
手里提着一个小的文件袋。
只有一个人,也没有看到什么家属陪着,也没有陪着老人。
光是看步态,并没有什么问题。
看到来人,林尤的眉头就是微微一皱。
嘴上仍然客气地问:“您好,你是哪里不舒服?”
年轻男子回说:“医生您好,是这样的,看病的不是我,是我母亲,我来这里买两种药,你看看你这里有没有。”
说着他从文件袋了里面取出了一张类似于医嘱的单子。
上面赫然写着:
玻璃酸钠,关节腔内注射,两周一次。
氢化可的松20mg,每天早晨,10mg每天傍晚。
看到这两种药物,陆成的心就微微一悬。
陆成还没说话,林尤果然就问了:“你要这两种药物干嘛?是你母亲在用吗?用了多久了?”
年轻男子神色当即也是紧紧一皱,颇为紧张地看着林尤:“医生,你想问什么?我今天不是看病来的,我只是来开药的。”
“我在网上查过,这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后,确实是腿脚利索了很多。”
“我还在知网查过文献。”
好嘛。
现在的人已经不百度看病,直接知网看病了。
陆成内心狠狠一扯。
不过他并没有这样地应对经验,只是看着林尤。
“嗯,你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期,的确是可以预防关节炎的进展的。”
“氢化可的松,在早期的临床上,也是使用过一段时间,不仅在知网上可以查到,在pubmed上面都可以查得到。”
“我问你,那你知不知道这种药物的副作用?”林尤似乎很有经验一般回道。
年轻男子再次皱了皱眉:“我知道,好像是什么糖皮质激素,可以抗炎、抗过敏。”
“你问这么多干什么?我母亲现在腿脚利索多了,你给我开几盒就是了,你们当医生的,平常不就是嫌人话多么?”他一副怪罪的语气,并且还看了看手表上的时间。
林尤在诊疗卡上扫了一眼,然后把它推了回去。
摇头道:“抱歉,我不能给你开这两种药。”
“为什么?”年轻男子声音突然剧增几分,似乎随时处于发火的边缘。
林尤也不怯场:“首先,我没看到病人,没有体查、没有辅助检查结果,随便开药是可以以犯法论处的。这是其一。”
“其二,你的这张处方上面的药物,都是处方药物,以我的用药经验,现在的临床上已经多年用不上这两种药物。我有权力拒绝开着两种药物。”
“其三,作为医生,虽然你不是病人本人,但我还是有义务告诉你,如果可以不用这两种药物,尽量不要再用。”
年轻人立刻就火了:“这种药物也不用,那种药物也不开。”
“那我带我母亲来看病的时候,你们倒是用药物把她治好啊?”
“一来就说要手术。你有考虑过我母亲她根本就没有想要手术吗?”
“你到底开不开?”
“作为医生,你没有资格拒绝为我开药,否则我是可以去举报你的。”
说到这里,火气都起来了。
林尤仍然无惧,说:“你把你的手机先收起来。诊室里面,是不允许录音的。”
接着林尤也把自己的手机拿了出来,摆在桌子上:“如果你要录音,那我们就一起录。免得你到时候编辑剪切什么的。”
“我再次告诉你,这两种药物,我不会给你开,因为以我的用药经验,它们已经不太适用关节炎的症状。”
“第二,我没看到病人,我也不开药。”
“有这两个前提在,我无所谓你去哪里举报我。”
说完,林尤自己也是关闭了录音。
不慌不忙地说:“接下来你还有什么事情吗?”
那年轻男子看着林尤这么做,不禁微微有些愣住了,他再次咬牙问了一句:“你确定你不给我开药?”
“是的。不是我不开,而是我不能开。”林尤确定地说。
年轻男子把单子抓着就走了,还恨恨地看了林尤几眼。
待到他离开后,林尤才微微叹了一口气,似乎有些心累,但马上又平复了心态,看着陆成:“门诊不简单吧?”
“嗯。”陆成点了点头。
“知道我为什么不给他开药么?”林尤再问。
陆成回道:“第一,病人不在,无法写查体,没有辅助检查结果。没有开具处方的依据。”
“第二,氢化可得松是激素类药物,对人的副作用太大了。除非特殊情况,并且有严格地使用指征,否则不能开具。否则,光是我们骨科,就有股骨头坏死,外加免疫力下降等。”
“相当于在透支病人的命也不为过。”
陆成回完后,主动开口问道:“师父,平时,在门诊这样的人多吗?”
现在的人,基本上的知识水平是上去了,但是随着信息化时代越来越普及,百度病人和知网病人都出现了,那要再过几年,估计SCI病人都会出现了吧。
如果那些东西可以治病,世界上只需要药房的存在,就天下安然无事了,需要什么诊所,需要什么医院?
“还行,不多,一个月能够遇到一两个。”
“遇到这种事情,不要慌,你就按照原则来。没有看到病人,没有足够的病历资料支撑,任何一种药物都不要开。”
“否则,你明天就可能会出现在报纸上。”
“就刚刚那个人,做足了这么充足的准备,叫着这么情真意切,可并不一定是为自己家人开具的。”
“一般作为家人,我们把话都说到了这种地步,仍然无动于衷的,要么就是对医生有特殊的憎恨,要么就是在找新闻。所以我才会主动地把自己的话录音。”
做师父,教书育人。
书可以慢慢做,人也要慢慢学。
……
第三个病人是个年轻的女孩,看年纪才十六七岁,一脸花季,进来还带着笑容。
她的同伴也是同龄的女孩,应该是同学之类地。
“你哪里不舒服?”林尤格式化一样地问。
“我的膝盖最近很疼。就这几天,痛得更加厉害了。”女孩的眉头微微起了褶皱。
“你有受过伤吗?最近做了什么?你是干什么的?”林尤继续追问。
陆成心里也是有了指向性,可能是半月板损伤,应该有外伤病史。
“就是前段时间练功的时候,突然一下疼起来的,现在更加痛了。我是跳舞的,最近在集训。还有两个月还要去艺校。”女孩说完,突然很紧张地问:“医生,我这个严不严重啊?”
“我明年就要参加高考了,会不会影响我考试?”
林尤没有回话,仅仅两句话,他又不是神医,怎么可能确定女孩是什么诊断,只有一个指向性的诊断。
“小成,你去做个体查,主要检查半月板和前叉。”林尤写着病历,喊。
陆成站起来,也是停了写检查的笔。
“躺在床上,脚朝门。”陆成一边吩咐,一边再把帘子拉上,紧接着对着她同伴喊:“你也一起进来,就站在她的头侧。”
林尤听到这些,忽然没由地多看了陆成一眼。
能够如此短的时间里,有如此强的警戒,这陆成,看来对于很多细节处,都有计较的。
一番检查后。
陆成回报说:“内侧麦氏征(+),内侧膝关节压痛。侧方应力试验(-),前后抽屉试验(-)。可能需要做一个核磁和右膝关节正侧位。”
体格检查只是一个指示,确诊还需要辅助检查,也就是X线和核磁。
X线主要是看骨头和关节间隙,排除有骨折或是撕脱性骨折、骨赘等。
核磁确定是否有软组织损伤,损伤的具体位置和分度。
“好,你开一个吧。”林尤吩咐。
可林尤和陆成的话才完,女孩就立刻哭了起来……